An den Bdericher Brunnenverein e.V. Bruno Wille In der Merge 11 59457 Werl-Bderich per Fax (0 29 22) 51 89 A U F N A H M E A N T R A G =========================== Hiermit bitte ich um Aufnahme in den Bdericher Brunnenverein e.V. Name: _______________________________________________ Vorname: _______________________________________________ Anschrift: _______________________________________________ Der Verein erhebt eine einmalige Aufnahmegebhr von 5 Euro; weitere Mitgliedsbeitr„ge werden nicht erhoben. __ Die Aufnahmegebhr wird auf das Konto 40 000 22 (BLZ 414 517 50) bei der Sparkasse Werl berwiesen. __ Die Aufnahmegebhr wird auf das Konto 673 383 4800 (BLZ 414 601 16) bei der Volksbank Hellweg eG berwiesen. __ Die Aufnahmegebhr wurde bar gezahlt an _______________________________________________ ggf. Datum, Unterschrift des Empf„ngers Ich erkl„re mich mit den Zielen und der Satzung des Bdericher Brunnenvereins e.V. einverstanden. Datum, Unterschrift _______________________________________________