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An den

Büdericher Brunnenverein e.V.

Bruno Wille

In der Merge 11

59457 Werl-Büderich

per Fax (0 29 22) 51 89

SPENDE

Ich/wir spende(n) einen Betrag in Höhe von _______ Euro.

Lediglich die Zahlung einer Spende begründet keine Mitgliedschaft im Büdericher Brunnenverein e.V.

Bitte ausfüllen
Name
Vorname
Anschrift
Die Überweisung erfolgt auf eines der folgenden Konten

Zutreffendes bitte ankreuzen

Sparkasse Werl, Konto 400 00 20 (BLZ 414 517 50)
Volksbank Hellweg eG, Konto 673 383 4800 (BLZ 414 601 16)
die Spende wurde bar gezahlt an
ggf. Datum, Unterschrift des Empfängers

Um Übermittlung einer Spendenquittung wird gebeten.
Ich möchte, daß mein/unser Name genannt wird, falls der Verein Spenderlisten veröffentlicht.
Datum, Unterschrift